附件1：问卷调查部分

市民公共文明指数调查问卷

同志，您好!

我们是国家统计局江苏调查总队派出的调查员，正在开展一项社情民意调查。根据随机抽选结果，您家被选为调查户。这项调查为不记名调查，您的答卷由江苏调查总队直接汇总，不提供给当地政府。请您根据实际情况和亲身感受，对以下问题做出回答，我们将严格为您保密。

A、调查内容

A1.就您看到的实际情况，对下列行为做出判断：

                                  很普遍  普遍  说不清  偶尔会有  几乎没有

A1-1乱扔垃圾…………  …………………1………2………3…………4……………5

A1-2随地吐痰………………………………1………2………3…………4……………5

【A2、A3、A6、A8-A11题的选择标准：1分为最不好，5分为最好，3分介于好与不好之间，请您跟据实际情况，给各项打分。】

A2.在文体表演等观赏场合, 您所看到的观众表现是怎样的？

A2-1（迟到早退）    1…………2…………3…………4…………5（按时入退）

A2-2（铃响不断）    1…………2…………3…………4…………5（手机静音）

A2-3（高谈阔论）    1…………2…………3…………4…………5（静心观赏）

A2-4（起哄鼓倒掌）  1…………2…………3…………4…………5（掌声鼓励）

A2-5（只为主队加油）1…………2…………3…………4…………5（为双方加油）

A3.在您看来，人们在公共场所交谈时的表现怎样？

   （大声喧哗）1…………2…………3…………4…………5（低声交谈）

A4.请您根据日常的公共生活经验,对身边的环境进行评价：

                                   很不满意  不满意  说不清  满意  很满意

A4-1基础公共设施（道路、公共建筑等）………1……2………3………4………5

A4-2空气、水等环境质量…………………………1……2………3………4………5

A4-3公共文化设施（博物馆、图书馆等）………1……2………3………4………5

A4-4社区卫生环境（楼道、社区、垃圾收集点）1……2………3………4………5

A5.在您看来，人们的下列交通行为表现怎样？

                                     经常  有时  说不清  偶尔有  几乎没有

A5-1走路或骑自行车时闯红灯………………1……2………3…………4…………5

A5-2非过街通道穿行…………………………1……2………3…………4…………5

A5-3驾车时穿非机动车道，超行、插行……1……2………3…………4…………5

A6.在乘车高峰时间，您看到排队的表现怎样？

（蜂拥而上）1…………2…………3…………4…………5（自觉排队）

A7.在您接触的范围内，社会公益活动情况是怎样的？

                                   很不赞同  不赞同  说不清  赞同  很赞同

A7-1市民比以前更积极参与慈善、捐助活动…1…………2………3………4………5

A7-2志愿者行动愈来愈推进社会进步…………1…………2………3………4………5

A7-3见义勇为行为得到社会广泛支持…………1…………2………3………4………5

A8.在您看来，您周围的人在公共场所的着装和仪容怎样？

   （不讲究）1…………2…………3…………4…………5（很讲究）

A9.在您看来,您周围人在向他人提供帮助时的表现如何？

A9-1乘车为老弱病残孕乘客让座:

（不让座）1…………2…………3…………4…………5（主动让座）

A9-2为他人指路:

（不理不睬）1………2…………3…………4…………5（热情详细）

A10. 在您看来,您所生活的城市是否安全稳定？

（不安全稳定）    1…………2…………3…………4…………5（非常安全稳定）

A11.您认为本市的“黄、赌、毒”现象严重吗？

（很严重）    1…………2…………3…………4…………5（没有）

B、调查对象基本情况

B1.性别：    男…………………1       女………………2

B2.您的年龄：18-35岁…………1     36-55岁…………2     56-65岁…………3

市民公共文明指数问卷调查权重及计分方法

注：各调查内容及小题单独计分方法为，选择答项为“1”的计为0分，选择答项为“2”的计为该项分值的25%，选择答项为“3”的计为该项分值的50%，选择答项为“4”的计为该项分值的75%，选择答项为“5”的计为该项分值的满分。

附件2：实地考察部分：

实地考察记录卡片（一）

广场名称：                                    

一、考察要求

观察20分钟。

二、考察内容

乱扔杂物、随地吐痰、公共设施（公用电话、邮箱、报栏、座椅等）损坏情况、吵架、斗殴等不文明行为、无障碍设施及公共厕所设置与管理情况。

三、考察结果

（一）乱扔杂物：             处

（二）随地吐痰：             处

（三）公共设施损坏情况：
1.公用电话：             处

2.邮箱：            处

3.报栏：            处

4.座椅：            处

5.无障碍设施占用及损坏：            处

（四）吵架、斗殴等不文明行为：          次

（五）公共厕所设施及卫生情况：

     1.损坏：            处

2.卫生状况：很不卫生——A，不太卫生——B，卫生——C

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片（二）

公园名称：                                    

一、考察要求

观察20分钟。

二、考察内容

乱扔杂物、随地吐痰、公共设施（公用电话、邮箱、报栏、座椅等）损坏情况、吵架、斗殴等不文明行为、无障碍设施及公共厕所设置与管理情况。

三、考察结果

（一）乱扔杂物：             处

（二）随地吐痰：             处

（三）公共设施损坏情况：
1.公用电话：             处

2.邮箱：            处

3.报栏：            处

4.座椅：            处

5.无障碍设施占用及损坏：            处

（四）吵架、斗殴等不文明行为：          次

（五）公共厕所设施及卫生情况：

     1.损坏：            处

2.卫生状况：很不卫生——A，不太卫生——B，卫生——C

考察小组成员签名:                                      

实地考察记录卡片（三）

长途汽车站名称：                                    

一、考察要求

观察20分钟。

二、考察内容

乱扔杂物、随地吐痰、公共设施（公用电话、邮箱、报栏、座椅等）损坏情况，吵架、斗殴等不文明行为，无障碍设施及公共厕所设置与管理情况，候车室吸烟情况。

三、考察结果

（一）乱扔杂物：             处

（二）随地吐痰：             处

（三）公共设施损坏情况：
1.公用电话：             处

2.邮箱：            处

3.报栏：            处

4.座椅：            处

5.无障碍设施占用及损坏：            处

（四）吵架、斗殴等不文明行为：          次

（五）公共厕所设施及卫生情况：

     1.损坏：            处

2.卫生状况：很不卫生——A，不太卫生——B，卫生——C

（六）候车室有无禁烟标识，发现吸烟情况（或发现烟头）：        例

考察小组成员签名:                                      

实地考察记录卡片(四)

主要商业大街1名称：                                    

一、考察要求

观察30分钟。

二、考察内容

乱扔杂物、随地吐痰、公共设施（公用电话、邮箱、报栏、座椅等）损坏情况、吵架、斗殴等不文明行为、盲道占用及损坏情况、占道经营情况。

三、考察结果

（一）乱扔杂物：             处

（二）随地吐痰：             处

（三）公共设施损坏情况：
1.公用电话：              处

2.邮箱：             处

3.报栏：             处

4.座椅：             处

5.盲道占用及损坏：              处

（四）吵架、斗殴等不文明行为：      次

（五）占道经营情况：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(五)

主要商业大街2名称：                                    

一、考察要求

观察30分钟。

二、考察内容

乱扔杂物、随地吐痰、公共设施（公用电话、邮箱、报栏、座椅等）损坏情况、吵架、斗殴等不文明行为、盲道占用及损坏情况、占道经营情况。

三、考察结果

（一）乱扔杂物：             处

（二）随地吐痰：             处

（三）公共设施损坏情况：
1.公用电话：             处

2.邮箱：             处

3.报栏：             处

4.座椅：             处

5.盲道占用及损坏：             处

（四）吵架、斗殴等不文明行为：     次

（五）占道经营情况：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(六)

主干道1名称：                                    

一、考察要求

当地早上上班时间前30分钟内，观察3公里范围。

二、考察内容

机动车违章停车情况，乱扔杂物、随地吐痰现象，交通信号灯、路灯、垃圾箱、公用电话等公共设施损坏情况，盲道占用损坏情况，行人翻越栏杆、穿越隔离栏现象。

三、考察结果

（一）机动车违章停车：            辆

（二）乱扔杂物、随地吐痰          处

（三）公共设施（信号灯、路灯、公用电话、隔离栏、盲道等）损坏

          处，盲道占用            处

（四）行人翻越栏杆、穿越隔离栏、不走斑马线          起

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(七)

主干道2名称：                                     

一、考察要求

当地早上上班时间前30分钟内，观察3公里范围。

二、考察内容

机动车违章停车情况，乱扔杂物、随地吐痰现象，交通信号灯、路灯、垃圾箱、公用电话等公共设施损坏情况，盲道占用损坏情况，行人翻越栏杆、穿越隔离栏现象。

三、考察结果

（一）机动车违章停车：            辆

（二）乱扔杂物、随地吐痰          处

（三）公共设施（信号灯、路灯、公用电话、隔离栏、盲道等）损坏

          处，盲道占用            处

（四）行人翻越栏杆、穿越隔离栏、不走斑马线          起

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(八)

主要交通路口1：                                    

一、考察要求

当地早上上班时间前30分钟内，观察30分钟。

二、考察内容

车辆、行人未各行其道，闯红灯、乱穿马路情况。

三、考察结果

（一）非机动车、行人闯红灯：            次

（二）非机动车、行人未各行其道：        次

（三）机动车闯红灯：           次

（四）机动车未各行其道：       次

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(九)

主要交通路口2：                                    

一、考察要求

当地早上上班时间前30分钟内，观察30分钟。

二、考察内容

车辆、行人未各行其道，闯红灯、乱穿马路情况。

三、考察结果

（一）非机动车、行人闯红灯：            次

（二）非机动车、行人未各行其道：        次

（三）机动车闯红灯：            次

（四）机动车未各行其道：        次

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十)

公交车线路1：                                    

一、考察要求

随机乘坐公交车1趟，坐5站，观察上、下车站和沿途各站排队候车、依次上下车情况，在上车前路口和下车后路口向本地人问路，在车上观察让座情况。

二、考察内容

乘客自觉遵守秩序、为老、弱、病、残、孕及怀抱婴儿者主动让座、友善对待外来人员，耐心热情回答陌生人的询问情况，排队候车、依次上下车等遵守秩序的情况。

三、考察结果

（一）路口问路情况（记录具体细节）：

（二）排队候车、依次上下车情况（记录具体细节）：

（三）为老、弱、病、残、孕及怀抱婴儿者主动让座情况（记录具体细节）：

（四）司售人员服务态度、服务规范方面的情况（记录具体细节）：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十一)

公交车线路2：                                    

一、考察要求

随机乘坐公交车1趟，坐5站，观察上、下车站和沿途各站排队候车、依次上下车情况，在上车前路口和下车后路口向本地人问路，在车上观察让座情况。

二、考察内容

乘客自觉遵守秩序、为老、弱、病、残、孕及怀抱婴儿者主动让座、友善对待外来人员，耐心热情回答陌生人的询问情况，排队候车、依次上下车等遵守秩序的情况。

三、考察结果

（一）路口问路情况（记录具体细节）：

（二）排队候车、依次上下车情况（记录具体细节）：

（三）为老、弱、病、残、孕及怀抱婴儿者主动让座情况（记录具体细节）：

（四）司售人员服务态度、服务规范方面的情况（记录具体细节）：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十二)

出租车1：                                    

一、考察要求

随机乘坐出租车1趟，2-3公里

二、考察内容

观察车容车貌、司机服务态度和服务规范、是否遵守交通规则等情况。

三、考察结果

（一）车容车貌情况（记录具体细节）：

（二）司机服务方面的情况

（1）是否系安全带：

（2）是否主动出具车票：

（3）是否有粗俗语言：

（4）是否乱接电话：

（5）是否乱扔杂物、随地吐痰：

（6）是否抽烟：

（三）遵守交通规则情况：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十三)

出租车2：                                     

一、考察要求

随机乘坐出租车1趟，2-3公里

二、考察内容

观察车容车貌、司机服务态度和服务规范、是否遵守交通规则等情况。

三、考察结果

（一）车容车貌情况（记录具体细节）：

（二）司机服务方面的情况

（1）是否系安全带：

（2）是否主动出具车票：

（3）是否有粗俗语言：

（4）是否乱接电话：

（5）是否乱扔杂物、随地吐痰：

（6）是否抽烟：

（三）遵守交通规则情况：

考察小组成员签名:                                      

实地考察记录卡片(十四)

网吧1：                                    

一、考察要求

下午16：00—18：00，随机进入1家网吧，上网15分钟以上。

二、考察内容

网吧设有明显的“未成年人不得入内”等警示牌；严格实行实名上网制度；无接纳未成年人现象。

三、考察结果

（一）警示牌设置情况（记录具体细节）：

（二）实行实名上网制度情况（记录具体细节）：

（三）是否发现有未成年人：

考察小组成员签名:                                      

实地考察记录卡片(十五)

网吧2：                                    

一、考察要求

下午16：00—18：00，随机进入1家网吧，上网15分钟以上。

二、考察内容

网吧设有明显的“未成年人不得入内”等警示牌；严格实行实名上网制度；无接纳未成年人现象。

三、考察结果

（一）警示牌设置情况（记录具体细节）：

（二）实行实名上网制度情况（记录具体细节）：

（三）是否发现有未成年人：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十六)

学校周边1：                                    

一、考察要求

下午16：00—18：00，随机抽选一所小学，观察20分钟。

二、考察内容

中小学校园周边200米内无互联网上网服务营业场所、电子游戏经营场所；中小学校周围无电子游艺室、歌舞厅等娱乐场所和非法行医或以人流、性病治疗业务为主的诊所。中小学校周边无恐怖、迷信、低俗、色情的玩具、文具和出版物销售。

三、考察结果

（一）上网服务营业场所、电子游戏经营场所设置情况（记录具体细节）：

（二）电子游艺室、歌舞厅等娱乐场所和非法行医或以人流、性病治疗业务为主的诊所设置情况（记录具体细节）：

（三）恐怖、迷信、低俗、色情的玩具、文具和出版物销售现象（记录具体细节）：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十七)

学校周边2：                                     

一、考察要求

下午16：00—18：00，随机抽选一所中学，观察20分钟。

二、考察内容

中小学校园周边200米内无互联网上网服务营业场所、电子游戏经营场所；中小学校周围无电子游艺室、歌舞厅等娱乐场所和非法行医或以人流、性病治疗业务为主的诊所。中小学校周边无恐怖、迷信、低俗、色情的玩具、文具和出版物销售。

三、考察结果

（一）上网服务营业场所、电子游戏经营场所设置情况（记录具体细节）：

（二）电子游艺室、歌舞厅等娱乐场所和非法行医或以人流、性病治疗业务为主的诊所设置情况（记录具体细节）：

（三）恐怖、迷信、低俗、色情的玩具、文具和出版物销售现象（记录具体细节）：

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十八)

社区1：                                    

一、考察要求

随机考察一个老社区，20分钟以上。

二、考察内容

观察社区卫生环境，包括楼道乱涂乱贴、乱堆乱放情况，路面平整情况，垃圾收集点卫生情况，楼道灯、路灯破损情况。

三、考察结果

（一）楼道乱堆杂物情况：

（二）楼道乱涂乱画情况：

（三）楼道灯情况：

（四）路灯情况：

（五）垃圾收集点情况：

（六）路面坑洼积水情况：

（七）社区整体卫生情况

考察小组成员签名:                                     

实地考察记录卡片(十九)

社区2：                                    

一、考察要求

随机考察一个新社区，20分钟以上。

二、考察内容

观察社区卫生环境，包括楼道乱涂乱贴、乱堆乱放情况，路面平整情况，垃圾收集点卫生情况，楼道灯、路灯破损情况。

三、考察结果

（一）楼道乱堆杂物情况：

（二）楼道乱涂乱画情况：

（三）楼道灯情况：

（四）路灯情况：

（五）垃圾收集点情况：

（六）路面坑洼积水情况：

（七）社区整体卫生情况

考察小组成员签名:                                     

市民公共文明指数实地考察分值及计分方法

注：计分方法采用“状态描述法”，以A、B、C、C#描述考察项目的状态。A为该考察项目的满分（即分值×100%），B为该考察项目满分的66%（即分值×66%），C为该考察项目满分的33%（即分值×33%），C#为该考察项目不得分。