9月8日晚，济南商河县一名17个月大的小女孩失踪。3天后，人们在村里的一口机井中发现了她。而将她扔进井里的，是其患有精神疾病、长期在家治疗的母亲。

　　事实上，涉及精神障碍患者的暴力犯罪案并不鲜见。大部分患者需要心理干预或系统治疗，但由于社会公众对精神疾病还普遍存在偏见，不能正确对待，很多患者没有及时就医和治疗，导致病情延误，甚至发生肇事伤人等严重后果。

　　目前，我国已将重性精神疾病患者的管理纳入基本公共卫生服务项目。我市有18000多名严重精神障碍患者在管理中，各辖市区、相关医疗机构积极探索居家、社区、住院等精神康复模式，让他们更好地回归社会。

　　目前我市对于精神障碍疾病的指定诊断医院有5家，分别是：德安医院、解放军第102医院、武进第三人民医院、金坛市第二人民医院、溧阳市第二人民医院。“虽然市区范围内仅有德安医院（属民政）、102医院（属部队）两家专科医院，并无卫生行政部门下属的精神卫生专业机构，但我市的患者检出率和检出患者管理率在我省一直位于前列。”张叶香说，部分辖市区的管理工作放在全省都可圈可点。

　　居家精神康复：新北区实行免费给药和住院补助已4年

　　新北区对居家康复精神病患者实行长年免费给药、住院给予补助政策已经4年。

　　区精防办主任张友介绍，为将免费给药政策落实好，新北区乡镇精防医生每月会主动通知、预约患者及监护人到医院来领药。发药同时了解患者的服药及康复情况，开展服药、康复指导，每季度按规定开展一次面对面的随访、评估工作。2014年，该区共为1025名精神病患者提供了免费药品。

　　在住院救助方面，精神病患者在定点医疗机构诊治费用，除了医疗保险报销以外的个人自付部分，依据家庭状况不同，区、镇两级政府给予100%、80%、60%的补助。2014年，累计各项政策补助约295万元，其中住院补助149万元，免费药品补助共计78万元。

　　各项补助政策的出台和实施，使患者得到规范治疗、居家康复，病情稳定性得到极大提高，同时解决了患者家庭的后顾之忧。根据新北区精防办的统计，精神病患者的稳定率也由原先的60%-70%上升至90%以上。

　　社区精神康复：13家乡镇医院建立集镇康复中心

　　严重精神障碍患者的社区康复，也是新北区精防工作的一大亮点。

　　2012年底，新北区在13家乡镇医院建立了集镇康复中心，为严重精神障碍患者免费提供康复活动、娱乐、就餐、休息等指导。

　　在此基础上，2013年又在三井、河海、龙虎塘街道以及新桥镇，建立社区工疗康复中心。社区工疗康复中心不仅是居家康复患者免费的康复、娱乐、就餐等活动中心，还是他们的工作场所。中心组织患者开展有利于健康的劳作，并为患者提供报酬。

　　家住新桥的小李（化名）患有严重精神障碍三四年了，之前一直是由家人在家全天看护他。自从他来到新桥的社区工疗康复中心从事电子配件的手工劳作，整个人的精神状态好了许多，服用的精神病药物药量也在逐年减少。每个月，小李还能领取近1000元的工资。他把大部分钱交给家人之外，还要求留一点零花钱给自己，用来买一些自己想吃的小零食。“一个人对美好生活有需求，是他心理走向健康的表现。”张友说。

　　与团队一起，对社区工疗康复中心长期跟踪调查的孙剑，是驻常解放军第102医院老年康复科主任，他将新北区的这种模式称为“精神残疾人的日托班”。

　　“在严重精神障碍患者的治疗方案中，除了药物治疗，工疗、娱疗也都是很重要的环节。而后两者，显然还没有得到整个社会的足够多的重视。”他认为，发生在小李等患者身上的变化可以形容为“戏剧性的”。“严重精神障碍这种疾病，在目前的社会中仍被歧视，所以一旦一个家庭出现一个这样的病人，最常见的做法是把他/她关在家里，最好不要让周围人发觉。但现在通过社区康复中心，这些病人不仅走出‘牢笼’，还尝到了自食其力的滋味。很多人这辈子都没有领过工资，当通过自己的劳动第一次拿到报酬时，你能想象他们受到的是多大的鼓励。”

　　“遗憾的是，家有严重精神障碍患者的家庭，因为各种顾虑，愿意让患者走出家庭，走向社会的，还是不多。”孙剑说。

　　住院精神康复：评估后分组进行不同的康复治疗

　　德安医院是我市精神疾病预防治疗康复及管理工作的专业性医疗机构，今年上半年搬到丽华新院后，医院硬件、软件设施有了很大改善，给精神障碍患者的治疗、康复后回归家庭与社会提供了更加良好的条件。

　　精神科康复治疗师李婷婷说，对于严重精神障碍患者而言，治疗只是其中一部分，康复是更重要而漫长的过程。德安医院针对患者的康复项目，设立了不同的功能室：ADL（生活自理能力）训练室、缝纫技能培训室、手工制作室、音乐治疗室、团体生物反馈治疗室、计算机认知矫正治疗室、德康超市、德康农场、室内外体育运动等。“我们根据患者自己的兴趣爱好、特长以及康复目标，对他们分不同小组进行康复治疗，改善和提高患者独立生活的能力，促进患者早日回归社会和家庭。”

　　李婷婷介绍，精神障碍患者的日常能力、职业技能和社交技能都有所退化，所以在康复过程中，要虚拟外出购物、工作面试、社交聚餐等场景，帮助患者从中慢慢掌握正确的方法，寻找过去健康状态下的感觉。此外，精神科还开展做手工、陶艺和音乐治疗等项目，帮助患者集中注意力和协调力。“像音乐治疗能放松患者情绪，唱歌和律动能提高他们的积极性，让他们彼此更好相处。”

　　从今年开始，德安医院精神科从台湾引进一种名叫MOHO（人类作业模式）的评估架构，在患者进行康复之前，对患者进行全面评估，以制定不同的康复治疗方案。“根据评估结果，我们会对患者分组，开展有针对性的康复训练。这个评估是比较复杂的，需要一周时间，而且每2个月要给患者重新做评估，以便调整康复方案，达到最佳效果。”